Die Verletzung der Wirbelsäule entsteht in der Mehrzahl der Fälle durch  indirekte Gewalteinwirkung mit Stauchung und Flexion, in den Fällen schwererer Verletzungen auch mit Rotation. Das Rückenmark ist in 15-20% der Fälle mitbeteiligt. Ursache für die Wirbelsäulenverletzungen sind in etwa 50%  Verkehrsunfälle (Fahrzeugkollisionen verursachen multidirektional wirkende stumpfe Krafteinwirkung mit möglicherweise gleichzeitig wirkenden  Hyperextension/Hyperflexions- und Rotationsbewegungen), in 20% Arbeitsunfälle  (Sturz aus großer Höhe), gefolgt von Sport- und Badeunfällen  (Stauchungsverletzung der HWS beim Kopfsprung ins flache Wasser), sowie in etwa  6% durch Selbsttötungsversuch. Die Diagnose einer Wirbelsäulenverletzung am Unfallort ist schwierig; Sefrin berichtet, dass 90% der klinisch diagnostizierten  Wirbelsäulenfrakturen notärztlich nicht erkannt wurden. Weiter wird hier berichtet, dass bis zu 25% der Querschnittslähmungen erst durch ungeeignete  Versorgung am Unfallort entstehen oder auf dem Transport. Der Verdacht auf eine Verletzung der Wirbelsäule ergibt  sich aus dem Vorliegen schwerer und klinisch unbedingt erkennbarer Verletzungen auf der jeweiligen Wirbelsäulenetage: · das schwere SHT, vor allem in  Kombination mit Mittelgesichtsverletzungen bringt eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer latenten HWS-Verletzungen (Hyperextensions- oder Hyperflexionsmechanismen) · das schwere Thoraxtrauma ist meist assoziiert von  einer BWS-Verletzung · Abdominaltraumen sind häufiger auch von Verletzungen der LWS begleitet
W.1	Anamnese *Schmerzangaben in einem Wirbelsäulenabschnitt, entweder spontan oder auf Befragen. Lässt der Schmerz durch schonende Palpation der Wirbeldornfortsätze näher lokalisieren? *Parästhesien: Angaben des Verletzten gezielt ergänzen: seit wann aufgetreten? Niveau der Sensibilitätsstörungen gleichzeitig mit der Motorik protokollieren; anfänglich engmaschige Verlaufskontrollen zur frühzeitigen Erfassung einer Aszendierung/Komplettierung *Lähmungen: bei einer Rückenmarksläsion spürt der Verletzte augenblicklich am Unfallort neben dem lokalen Schmerz die motorischen und sensorischen Ausfälle; diesen Zeitpunkt des Erstauftretens protokollieren! *Falls vom Verletzten keine Angaben erhältlich, symmetrische Schmerzreize an den Innenseiten der Oberarme und Oberschenkel setzen zum Ausschluss einer Querschnittsläsion Untersuchung Erste  äußere Hinweise auf die Schädigung der Wirbelsäule ergeben sich aus der  Eruierung des Unfallmechanismus, aus äußeren Verletzungszeichen wie Hämatome,  Schürf- und/oder Prellmarken. Beim bewusstseinsklaren Verletzten lassen ein Druck-/Klopfschmerz über den Dornfortsätzen oder (eher selten!) entsprechende Deformierungen (Stufen-/Gibbusbildungen) an eine Verletzung der Wirbelsäule denken. Motorik Sensibilität Reflexstatus Kennreflexe Atmung: Interkostalmuskulatur. Beachte: bei Bewusstlosen ist die paradoxe Zwerchfellatmung ein Indiz für eine Tetraplegie oder eine hohe Paraplegie  Das Fehlen von neurologischen Symptomen schließt eine Wirbelsäulenverletzung nicht aus! Behandeln Sie bei entsprechendem Unfallhergang: Decelerationstrauma, Sturz/Sprung aus größerer Höhe jeden Verletzten wie einen Wirbelsäulenverletzten! Querschnittsläsion Motorik: Bewegungen von Armen und Beinen; Eigenreflexe im frischen Stadium unterhalb der Läsion erloschen! Die sensible Versorgung des oberen Thoraxanteils gehört bis unterhalb der Clavicula zu den Halsmarksegmenten. Eine exakte Trennung der Dermatome aus dem Halsmark und dem Thorakalmark gelingt  ausschließlich im Bereich von Unterarm und Hand mit dem neurologischen Kontrolldreieck . Als weitere Markierungspunkte gelten die Brustwarzen im  Dermatom Th4, der Bauchnabel in Th10 und die Leistenregion in L1. Der sensible Streifen L4 verläuft über dem Innenknöchel, der von S1 über dem Außenknöchel.  Sakrale Aussparung (S3-S5): jede zu Beginn vollständig erscheinende Querschnittsläsion bedarf der sorgfältigen Kontrolle des Ano-Genital-Bereiches: besteht hier noch irgendeine Sensibilität, so ist die Läsion inkomplett und damit die Möglichkeit einer neurologischen Verbesserung vorhanden .
W.2	Bergung und Lagerung Besteht aufgrund von Unfallhergang oder neurologischen Störungen der Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung, so müssen beim Bergen und Umlagern des Verletzten Bewegungen der Wirbelsäule vermieden werden. Der Verletzte sollte unter kontinuierlichem Längszug in der Körperachse gehalten und von mehreren  Helfern angehoben werden, wobei eine Verdrehung und Ventralflexion zu vermeiden sind. Die Halswirbelsäule wird durch eine feste Krawatte geschient unter Anwendung des Halsschienengriffes. Zur Lagerung auf eine Vakuummatratze kann der Schaufel- oder Brückengriff zur Anwendung kommen, wozu vier bis fünf Helfern notwendig sind. Bergung und Lagerung mit 3 Helfern
W.2.1	Helmabnahme bei Zweiradfahrern Die Helmabnahme geschieht durch zwei Helfer: nach Öffnen des  Visiers werden zunächst vorhandene Gegenstände (Brillen o.ä.) entfernt, dann wird der Kinnriemes geöffnet. Unter Längszug an der HWS wird der Helm leicht  nach hinten verkippt, über die Nase geschoben und nach oben weggezogen .
W.2.2	Transportlagerung Für den Transport von  Patienten sollte ausschließlich die Vakuummatratze zur Immobilisierung zur  Anwendung kommen. Der so gelagerte Patient wird mit der Schaufeltrage angehoben  und transportiert; verboten ist das Anheben eines Patienten in einer Vakuummatratze ohne darunter befindliche Trage! Transportlagerung Klassifikation der Wirbelfrakturen

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